Эталон ответа к задаче №12-п

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Недисциплинированность больного.

3. Диагноз подтверждается жалобами на кашель с выделением мокроты с примесью крови, ниличием лихорадки, длительным течением болезни (3 года), укорочением перкуторного звука слева ниже угла лопатки, усиленным везикулярным дыханием, наличием мелкопузырчатых влажных хрипов, каверной в шестом сегменте, очагами, плевропневмосклерозом, обнаружением микобактерий в мокроте.

4. Режим химиотерапии IIБ (Н+R+Fq+Cap(Cs)+K/A), ультразвуковые ингаляции с канамицином с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

5. О хроническом абсцессе S6 легкого в сочетании с туберкулезом.

Эталон ответа к задаче № 1-Л

1. Кавернозный туберкулез второго сегмента правого легкого, БК+.

2. Рифадин - 10 мг/кг через рот, тубазид - 10 мг/кг массы в/в, стрептомицин 1,0 г в/м. Указанную терапию сочетать с интратрахеальным введением через день тубазида (0,3) и стрептомицина (0,5), ультразвукоывми ингаляциями тубазида (0,3) и стрептомицина (0,5). Рифадин - 10 мг/кг через рот, а тубазид - 10 мг/кг и стрептомицин 1,0 г вводить в полость через микроирригатор.

3. Больной относится к группе впервые выявленных, поэтому оправдано назначение препаратов первого ряда. Использование интратрахеального, ингаляционного и внутриполостного способов введения обусловлено ухудшением микроциркуляции в стенке ригидной каверны.

4. Пирогенал, туберкулин, ультразвук, индуктотермия.

5. Резекция второго сегмента правого легкого.

Эталон ответа к задаче № 2-Л

1. Острый абсцесс третьего сегмента левого легкого. Остаточные изменения после перенесенного диссеминированного туберкулеза легких в виде множественных плотных очагов и туберкулом.

2. Пенициллин - 15 млн.х2 раза в сутки внутривенно капельно, стрептомицин - 1,0 г в сутки, тубазид - 0,6 г в сутки.

3. Пенициллин и стрептомицин назначен для подавления неспецифической микрофлоры. Последний в сочетании с тубазидом предотвратит реактивацию туберкулезной инфекции.

4. Бронхолитики (атропин, эуфиллин, платифиллин), отхаркивающие (3 % раствор иодистого калия, настойка термопсиса), УВЧ №15 ежедневно, на левую подключичную область, 40 Вт/см2.

5. Усиление дренажной функции произойдет под действием бронхолитических и отхаркивающих средств. УВЧ под прикрытием тубазида и стрептомицина, не ведя к активации туберкулезных изменений, будет способствовать рассасыванию пневмонической инфильтрации и закрытию абсцесса.



Эталон ответа к задаче № 3-Л

1. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, БК+. Туберкулез правого нижнедолевого бронха.

2. Рифадин - 0,6х1 раз в сутки, тубазид - 0,6х1 раз в сутки внутривенно, стрептомицин - 1,0х1 раз в сутки. Указанную терапию сочетать с интратрахеальными вливаниями канамицина - 0,5 и тубазида - 0,3.

3. Больной относится к группе впервые выявленных с обширным деструктивным процессом, занимающим 4 сегмента. Нижнедолевая его локализация и туберкулез бронхов являются показанными для интратрахеального введения антибактериальных препаратов.

4. Тиосульфат натрия 30 % - 10 мл в/в, медленно, №40 или преднизолон 20 мг в сутки.

Эталон ответа к задаче № 4-Л

1. В виду недисциплинированности больного тубазид следует вводить внутримышечно или внутривенно. Следует применять препараты второго или резервного ряда, усилить патогенетическую терапию (алоэ, пирогенал).

2. Отсутствие лечебного эффекта можно объяснить недостаточной предшествующей терапией в виду недисциплинированности больного, развития лекарственной устойчивости МБТ к ПАСК и этионамиду.

3. Рифадин следует назначать с осторожностью вследствие алкоголизма (развитие побочных реакций со стороны печени). В виду устойчивости МБТ к этионамиду применение протионамида, тибона и салютизона нецелесообразно.

Эталон ответа к задаче № 5-Л

1. В лечении следует использовать один из препаратов группы ГИНК, применить сочетание препаратов первого и второго ряда.

2. Дозы препаратов группы ГИНК явно занижены: тубазид следует применять в дозе 10 мг/кг, который в данном случае следует вводить в/в или в/м. Терапию следует считать с введением тубазида и стрептомицина в ингаляциях.

3. В лечение на данном этапе применять витамины группы В, гормональную терапию. Учитывая перенесенную болезнь Боткина, следует использовать гепатотропные средства для предупреждения гепатотоксических реакций.



Эталон ответа к задаче № 6-Л

1. Тубазид и ПАСК данному больному назначать не следовало в виду наличия в анамнезе черепно-мозговой травмы.

2. У больного могли развиться побочные реакции со стороны ЦНС и обострение язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки.

3. Доза стрептомицина занижена. В лечение следует использовать электрофорез с хлористым кальцием, витамины (группа В, С), седативную (тазепам, элениум), противоязвенную (альмагель, викалин, папаверин и др.) и диетотерапию.

Эталон ответа к задаче № 7-Л

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких, БК+. Легочно-сердечная недостаточность II степени.

2. Рифадин - 0,6 г 1 раз в сутки, тубазид - 0,3 г 2 раза в сутки, этамбутол - 1,6 г в сутки.

3. У больного впервые выявленный деструктивный туберкулез легких, поэтому целесообразно применение рифадина. Применение стрептомицина нежелательно, так как у больного выявлена нейро-сенсорная тугоухость. Внутривенное введение тубазида не показано из-за выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Эуфиллин - 10 % раствор 10 мл в/в, 10 дней; фуросемид - 40 мгх2 раза в неделю; дигитоксин - 1 табл.х2 раза в день.

Эталон ответа к задаче № 8-Л

1. Инфильтративный туберкулез второго сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+, I А группа.

2. Тубазид - 0,6 в/в 1 раз в сутки или перорально 0,3х2 раза в день; стрептомицин - 0,75х1 раз в сутки в/м, рифадин - 0,6 перорально. Указанную терапию сочетать с ежедневными ультразвуковыми ингаляциями тубазида (0,3) и стрептомицина (0,5).

3. Инсулин - 6 ЕД п/к, тиосульфат натрия - 30 % 10 мл в/в, преднизолон - 20 мг.

Эталон ответа к задаче № 9-Л

1. Очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Стрептомицин - 1,0 г в/м, тубазид - 0,3х2 раза в сутки перорально, этионамид - 0,25х3 раза. Сочетатать с УЗИ стрептомицина (0,5 г) и тубазида (0,3 г).

3. Больная относится к группе впервые выявленных, поэтому оправдано применение препаратов первого ряда.

4. УВЧ №15 на левую подлопаточную область, ежедневно, 40 Вт/см2.

5. УВЧ способствует рассасыванию неспецифической инфильтрации.

Эталон ответа к задаче № 10-Л

1. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, БК+. Бронхиальная астма.

2. “Стероидный” туберкулез.

3. Не назначены антибактериальные препараты (фтивазид или тубазид) пациентке с массивной глюкокортикоидной терапией, имеющей остаточные изменения после перенесенного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Эталон ответа к задаче № 11-Л

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+, I Б гр. Легочно-сердечная недостаточность.

2. Рифадин - 0,3х2 раза в сутки, тубазид - 0,3х2 раза в сутки, пиразинамид - 0,5х3 раза в сутки, ультразвуковые ингаляции с салютизоном 5 % - 2,0.

3. У больного хронический диссеминированный туберкулез легких, поэтому целесообразно назначение препаратов, хорошо проникающих в казеозные очаги, инкапсулированные образования. Внутривенное введение тубазида противопоказано из-за выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

4. Раствор тиосульфата натрия - 30 % 10 мл в/в №60, ультразвуковые ингаляции с антиспастической смесью №15, раствор строфантина - 0,05 % 0,5 мл в/в, раствор эуфиллина - 2,4 % 10 мл в/в, лазикс - 2,0 мл в/м.

Эталон ответа к задаче № 12-Л

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК-, I А гр.

2. Тубазид - 10 % 6,0 в/в, стрептомицин - 1,0 г в/м, пиразинамид - 0,5 г х 3 раза в день, ультразвуковые ингаляции (стрептомицин 0,5 г + тубазид 0,3 г)

3. У больного впервые выявленный туберкулез легких, поэтому целесообразно назначение препаратов первого ряда.

4. Раствор витамина Е - 30 % 2,0 в/м, раствор пирогенала, начиная с 50 МПД в/м.

Эталон ответа к задаче № 13-Л

1. Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, БК+, I А гр.

2. Тубазид - 0,6 в/в, пиразинамид - 0,5 г х 3 раза в день, рифадин - 0,6 г, ультразвуковые ингаляции (стрептомицин 0,5 г + тубазид 0,3 г).

3. Раствор тиосульфата натрия - 30 % 10,0 мл в/в № 60, раствор витамина Е - 30 % 2,0 в/м №60, ультразвуковые ингаляции с антиспастической смесью № 15.


etap-predstavlenie-koncepcii-sozdavaemoj-sistemi-v-vide-prototipa.html
etap-prikosnovenij-i-igr-na-poverhnosti-peska.html
    PR.RU™